Как по анализам определить рак? Общие анализы при онкологии, инструментальные методы диагностики


В современной онкологии огромную роль играет именно ранняя диагностика опухолевого процесса. От этого зависит дальнейшая выживаемость и качество жизни больных. Онкологическая настороженность очень важна, так как рак может проявлять себя на последних стадиях либо маскировать свои симптомы под другие заболевания.

Группы риска развития злокачественных новообразований

Существует множество теорий развития рака, но ни одна из них не дает развернутый ответ, почему же он все-таки возникает. Врачи могут лишь предполагать, что тот или иной фактор ускоряет канцерогенез (рост опухолевых клеток).

Факторы риска заболеваемости раком:

  • Расовая и этническая предрасположенность – немецкие ученые установили тенденцию: у белокожих людей меланома возникает в 5 раз чаще, чем у чернокожих.
  • Нарушение диеты – рацион человека должен быть сбалансированным, любой сдвиг соотношения белков, жиров и углеводов может привести к нарушению метаболизма, и как следствие к возникновению злокачественных новообразований. Например, ученые доказали, что чрезмерное употребление продуктов, повышающих холестерин, приводит к развитию рака легких, а избыточный прием легкоусвояемых углеводов повышает риск развития рака молочной железы. Так же обилие химических добавок в пище (усилители вкуса, консерванты, нитрат и пр.), генетически модифицированные продукты увеличивают риск онкологии.
  • Ожирение – согласно проведенным американским исследованиям, избыточная масса тела увеличивает риск возникновения рака на 55% у женщин и 45% у мужчин.
  • Курение – врачи ВОЗ доказали, что между курением и раком (губы, языка, ротоглотки, бронхов, легких) существует прямая причинно-следственная связь. В Великобритании были проведены исследование, которое показало, что люди, выкуривающие 1,5-2 пачки сигарет в день, предрасположены к развитию рака легких в 25 раз выше некурящих людей.
  • Наследственность – существуют определенные виды рака, наследуемые по аутосомно-рецессивному и аутосомно-доминантному типу, например, рак яичника или семейный полипоз кишечника.
  • Воздействие ионизирующего излучения и ультрафиолетовых лучей – ионизирующее излучение природного и промышленного происхождения вызывает активацию проонкогенов рака щитовидной железы, а длительное воздействие ультрафиолетовых лучей при инсоляции (загаре) способствует развитию злокачественной меланомы кожи.
  • Иммунные нарушения – снижение активности иммунной системы (первичные и вторичные иммунодефициты, ятрогенная иммуносупрессия) приводит к развитию опухолевых клеток.
  • Профессиональная деятельность – в эту категорию попадают люди, контактирующие в процессе своей трудовой деятельности с химическими канцерогенами (смолы, красители, сажа, тяжелые металлы, ароматические углеводы, асбест, песок) и электромагнитным излучением.
  • Особенности репродуктивного возраста у женщин – ранняя первая менструация (младше 14 лет) и поздняя менопауза (старше 55 лет) увеличивают риск возникновения рака молочной железы и яичников в 5 раз. При этом беременность и роды снижают склонность появления новообразований репродуктивных органов

Симптомы, которые могут быть признаками онкологии

  • Длительно незаживающие раны, свищи
  • Выделение

    Общие принципы диагностики злокачественных новообразований

    После обращения к врачу пациент должен получить полную информацию, какие анализы указывают на рак. Определить онкологию по анализу крови невозможно, он является неспецифичным по отношению к новообразованиям. Клинико-биохимические исследования направлены в первую очередь на определение состояния пациента при опухолевой интоксикации и изучение работы органов и систем.
    Общий анализ крови при онкологии выявляет:

    • лейкопения или

      Рак желудка

      Рак желудка является второй по частоте встречаемости опухолью среди населения (после рака легкого).

      • Фиброэзофагастродуоденоскопия — является золотым методом диагностики рака желудка, обязательно сопровождается большим количеством биопсий в разных областях новообразования и неизмененной слизистой оболочки желудка.
      • Рентгенография желудка с использованием перорального контраста (бариевой смеси) – метод был довольно популярным до внедрения в практику эндоскопов, позволяет увидеть на рентгенограмме дефект наполнения в желудке.
      • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТ, МРТ – используются при поиске метастазов в лимфатические узлы и другие органы пищеварительной системы (печень, селезенка).
      • Иммунологический анализ крови – показывает рак желудка на ранних стадиях, когда сама опухоль еще не заметна для человеческого глаза (СА 72-4, РЭА и другие)
      Исследование:Факторы риска:
      с 35 лет: Эндоскопическое исследование один раз в 3 года
      • наследственность
      • Диагностика рака толстой кишки

        • Пальцевое исследование прямой кишки – определяет рак на расстоянии 9-11 см от анального отверстия, позволяет оценить подвижность опухоли, ее эластичность, состояние соседних тканей;
        • Колоноскопия – введение видеоэндоскопа в прямую кишку – визуализирует раковый инфильтрат вплоть до баугиниевой заслонки, позволяет провести биопсию подозрительных участков кишки;
        • Ирригоскопия – рентгенология толстого кишечника с использованием двойного контрастирования (контраст-воздух);
        • УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ, виртуальная колоноскопия – визуализируют прорастание рака толстой кишки и состояние смежных органов;
        • Определение онкомаркеров – РЭА, С 19-9, Sialosyl – TN
        Исследования:Факторы риска:Факторы риска для прямой кишки и ободочной:
        С 40 лет:
        • один раз в год пальцевое ректальное исследование
        • Анализ кала на скрытую кровь иммуноферментный один раз в 2 года
        • колоноскопия один раз в 3 года
        • ректороманоскопия один раз в 3 года
        • старше 50 лет
        • аденома толстой кишки
        • диффузный семейный полипоз
        • язвенный колит
        • болезнь Крона
        • ранее перенесенный рак груди или женских половых органов
        • колоректальный рак у кровных родственников
        • семейный полипоз
        • язвенный колит
        • хронический спастический колит
        • полипы
        • запоры при наличии долихосигмы

        Читайте подробнее о

        Рак молочной железы

        Данная злокачественная опухоль занимает ведущее место среди женских новообразований. Такая неутешительная статистика в некоторой степени обусловлена низкой квалификацией врачей, непрофессионально проводящих осмотр молочных желез.

        • Пальпация железы – позволяет определить бугристости и припухлости в толще органа и заподозрить опухолевый процесс.
        • Рентгенография молочной железы (маммография) – один из наиболее важнейших методов для обнаружения непальпируемых опухолей. Для большей информативности используется искусственное контрастирование:
        • пневмокистография (изъятие жидкости из опухоли и введение в нее воздуха) – позволяет выявить пристеночные образования;
        • дуктография – метод основывается на введение контрастного вещества в млечные    протоки- визуализирует строение и контуры протоков, и аномальные образования в них.
        •  Сонография и допплерография молочных желез – результаты клинических исследований доказали высокую эффективность этого метода в обнаружении микроскопического внутрипротокового рака и обильно кровоснабжаемых новообразований.
        • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии – позволяют оценить прорастание рака молочной железы в близлежащие органы, наличие метастазов и поражение регионарных лимфатических узлов.
        • Иммунологические анализы на рак молочной железы (онкомаркеры) - СА-15-3, раковоэмбриональный антиген (РЭА), СА-72-4, пролактин, эстрадиол, TPS.
        • Исследования:Факторы риска:
          • с 18 лет: 1 раз в месяц

            Рак легкого

            Рак шейки матки

            Исследование рака тела матки

            • Пальпация тела матки и бимануальное влагалищное исследование – позволяет оценить размеры матки, наличие в ней бугристостей и неровностей, отклонение органа от оси.
            • Диагностическое выскабливание полости матки – метод основывается на выскабливании с помощью специального инструмента – кюретки – внутренней оболочки матки (эндометрия) и последующее ее цитологические исследование на предмет раковых клеток. Исследование достаточно информативно, в сомнительных случаях может проводиться несколько раз в динамике.
            • КТ, МРТ – проводятся всем женщинам с целью постановки стадии и степени ракового процесса.
            • УЗИ (трансвагинальное и трансабдоминальное) – благодаря своей неинвазивности и легкости исполнения методика получила широкое применение для выявления рака тела матки. УЗИ определяет опухоли до 1 см в диаметре, позволяет исследовать опухолевый кровоток, прорастание рака в смежные органы.
            • Гистероскопия с прицельной биопсией – основывается на введении в полость матки специальной камеры, которая выводит изображение на большой экран, при этом врач может увидеть каждый участок внутренней оболочки матки и провести биопсию сомнительных образований.
            • Иммунологические анализы на

              Диагностика рака мочевого пузыря

              • Пальпаторное исследование органа через переднюю брюшную стенку или бимануально (через прямую кишку или влагалище) – таким образом, врач может определить только опухоли достаточно больших размеров.
              • УЗИ органов малого таза (трансуретральным, трансабдоминальным, трансректальным путем) – выявляет разрастание рака мочевого пузыря за его пределы, поражение соседних лимфоузлов, метастазирование в смежные органы.
              • Цистоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее исследовать слизистую оболочку мочевого пузыря и произвести биопсию участка опухоли.
              • Цистоскопия с использованием спектрометрии – перед исследованием больной принимает специальный реактив (фотосенсибилизатор), способствующий накоплению в раковых клетках 5-аминолевулиновой кислоты. Поэтому во время проведения эндоскопии новообразование выделяет особое свечение (флюоресцирует).
              • Цитологическое исследование осадка мочи
              • КТ, МРТ – методы определяют отношение рака мочевого пузыря и его метастазов по отношению к соседним органам.
              • Онкомаркеры – TPA или TPS (тканевой полипептидный антиген), BTA (Bladder Tumor Antigen).

              Подробнее о

              Рак щитовидной железы

              В связи с ростом радиации и облучения людей за последние 30 лет заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в 1,5 раза. Основные методы диагностики

              Рак пищевода

              Рак поражает в основном нижнюю треть пищевода, ему предшествует обычно кишечная метаплазия и дисплазия. В среднем заболеваемость составляет 3.0% на 10000 населения.

              • Рентгенконтрастное исследование пищевода и желудка с использованием сульфата бария – рекомендуется для уточнения степени проходимости пищевода.
              • Фиброэзофагогастродуоденоскопия – позволяет увидеть рак собственными глазами, а усовершенствованная видеоскопическая методика выводит изображение рака пищевода на большой экран. В ходе исследования обязательно проводится биопсия новообразования с последующим цитологической диагностикой.
              • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – визуализируют степень прорастания опухоли в соседние органы, определяют состояние регионарных групп лимфатических узлов.
              • Фибробронхоскопия – обязательно проводится при сдавливании раком пищевода трахеобронхиального дерева и позволяет оценить степень диаметр воздухоносных путей.

              Онкомаркеры - иммунологическая диагностика новообразований

              Суть иммунологической диагностики заключается в обнаружении особых опухолевых антигенов или онкомаркеров. Они довольно специфичны в отношении конкретных типов рака. Анализ крови на онкомаркеры для первичной диагностики не имеет практического применения, но позволяет определить ранее возникновение рецидива и предотвратить распространение рака. В мире существует более 200 видов онкологических маркеров, но диагностическое значение имеют только около 30.

              К онкомаркерам врачи предъявляют такие требования:

              • Должны быть высокочувствительными и специфичными
              • Онкомаркер обязан выделяться только злокачественными опухолевыми клетками, а не собственными клетками организма
              • Онкомаркер должен указывать на одну конкретную опухоль
              • Показатели анализа крови на онкомаркеры должны увеличиваться по мере развития рака

              Классификация онкомаркеров

              Все онкомаркеры: нажмите для увеличения

              По биохимическому строению:

              • Онкофетальные и онкоплацентарные (РЭА, ХГ, альфа-фетопротеин)
              • Опухоль-ассоциированные гликопротеиды (СА 125, СА 19-9. СА 15-3)
              • Кератопротеиды (UBC, SCC, ТРА, TPS)
              • Ферментативные белки (ПСА, нейрон-специфическая энолаза)
              • Гормоны (кальцитонин)
              • Другой структуры (ферритин, ИЛ-10)

              По значению для диагностического процесса:

              • Основной – ему присуща максимальная чувствительность и специфичность для конкретной опухоли.
              • Второстепенный – обладает небольшой специфичностью и чувствительностью, используется в комбинации с основным онкомаркером.
              • Дополнительный – выявляется при множестве новообразований.
              Онкологический маркерНорма показателяНовообразование, при котором он выявляется
              Белок Бенс-Джонсанорма - отсутствуетМиеломная болезнь (злокачественная плазмоцитома), В-клеточная лейкемия
              Альфа-фетопротеиннорма – менее 22 нг/млГепатоцеллюлярный рак, герминальные раки (рак яичников, яичек и другие)
              Раковоэмбриональный антиген (РЭА)менее 5 ЕД/млКолоректальные опухоли (рак толстой кишки), рак молочной железы, рак легких
              СА-125менее 30 ЕД/млРак яичников
              Антиген простаты (PSA – prostate specific antigen)менее 5 нг/млРак простаты
              Хорионический гонадотропин (ХГ)менее 2 ЕД/млГерминальные опухоли, хорионэпителиомы.
              СА 15-3менее 30 ЕД/млРак молочной железы
              СА 19-9менее 35 ЕД/млРак поджелудочной железы и толстой кишки
              СА 72-4менее 5 ЕД/млРак желудка, молочной железы, аденокарцинома легкого
              Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC)менее 2 нг/млПлоскоклеточные карциномы шейки матки, легкого, пищевода, предстательной железы
              НЕ-4
              • менее 70 пмоль/л (до менопаузы)
              • менее 140 пмоль/л (после менопаузы)
              Рак яичников
              Белок S-100менее 0,2 мкг/лМеланома
              NSE – нейрон-специфическая энолаза12 нг/млМелкоклеточный рак легких, нейроэндокринные опухоли
              CYFRA 21-1менее 2 нг/млРак легких
              Кальцитонин0-30 пг/млРак щитовидной железы

              Внимание, только СЕГОДНЯ!

              » » Как по анализам определить рак? Общие анализы при онкологии, инструментальные методы диагностики